原文：阳明病，口燥但欲漱水，不欲咽者，此必衄。
首先，阳明病在中医理论中，主要指的是阳明经（包括手阳明大肠经和足阳明胃经）所主的病变，多表现为里热实证。这里提到的“口燥”，即是患者感到口干舌燥的症状，这是阳明病里热炽盛，津液受损的表现。
“但欲漱水，不欲咽”，指的是患者虽然口干，却只想用水漱口，而不愿意将水吞下。这一症状反映了患者体内虽有燥热，但津液并未严重耗伤到无法吞咽的地步，只是由于热邪上扰，使得患者口腔内感觉不适，需要通过漱口来缓解这种不适。
至于“此必衄”，衄即鼻出血，是阳明病热邪上攻，迫血妄行的一种表现。当阳明经热邪过盛，不仅会导致口干舌燥，还可能循经上扰，灼伤鼻窍血脉，引发鼻衄。因此，条文中的“此必衄”，是对阳明病热邪炽盛，可能出现鼻衄症状的一种预判。
原文：自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
阳明病，其本质特点是里热炽盛，故而患者本就有自汗出的表现，这是机体为了散热而自然排出的汗液。然而，如果医者在此基础上再行重发汗之法，虽可能暂时缓解病邪，但也会带来新的问题。
条文中提到，经过这样的治疗后，患者的病状看似已经好转（病已瘥），但仍感到轻微的烦躁且难以消除（尚微烦不了了）。这里的关键在于，过度发汗导致了津液的严重耗损。津液，在中医理论中，是维持人体正常生理功能的重要物质，它滋润着脏腑、经络、官窍，同时也是大便得以顺畅排出的关键。
当津液大量流失，胃中就会变得干燥（胃中干燥），进而影响到大肠的传导功能。大肠主传化糟粕，需要津液的滋润才能顺利排出粪便。因此，当胃中干燥时，大肠也会受到影响，导致大便变得坚硬（大便硬）。
这条条文告诉我们，在治疗阳明病时，应谨慎使用发汗之法，以免过度耗伤津液，引发新的问题。对于已经因过度发汗而出现大便硬结的患者，治疗时应注重生津润燥，以恢复大肠的正常传导功能。
在中医理论中，对于人体生理病理的洞察往往细致入微，这一点在关于大小便的观察与解读上体现得尤为明显。
让我们来解析一下“当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。”这里提到，医生在诊疗过程中会询问患者的小便频次。如果原本患者每日小便三四次，而今日减少到两次，这可能意味着体内的津液有所保留，未过多地通过小便排出。在中医看来，津液是维持人体正常生理功能的重要物质，它参与人体的代谢、滋润、濡养等多个方面。当津液保留在体内，特别是当它们有可能“还入胃中”时，这为大便的排出提供了有利条件。
接下来，“今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。”这句话进一步阐述了小便频次减少与大便即将排出的关系。小便数少，意味着通过这一途径排出的津液减少，那么这些原本可能流失的津液就有可能“还入胃中”，进而滋润大肠，促进大便的排出。在中医理论中，大肠主传化糟粕，其功能的正常发挥依赖于津液的滋润。当大肠得到足够的津液滋润时，大便就能顺畅地排出。
这段描述揭示了中医通过观察小便频次来判断体内津液代谢状态，进而预测大便排出情况的方法。这种方法体现了中医对于人体生理病理的深刻理解和精准把握。当然，在实际应用中，医生还会结合患者的其他症状、体征以及舌脉等信息，进行综合分析，以做出更为准确的判断和治疗决策。
原文：伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
伤寒，作为中医外感病的一种，其病程中往往伴随着各种复杂的症状表现。其中，“呕多”这一症状，指的是患者频繁呕吐，这通常是胃气不和、邪气犯胃的表现。在中医理论中，胃为水谷之海，主受纳、腐熟水谷，其气以降为顺。当胃气不和时，就会出现呕吐等症状。
而“阳明证”，则是指阳明经（包括手阳明大肠经和足阳明胃经）所主的病变，多表现为里热实证，如高热、口渴、便秘等。在伤寒病程中，阳明证的出现往往意味着病情已经发展到了一定阶段，需要采取相应的治疗措施。
然而，条文明确指出，“虽有阳明证，不可攻之”。这里的“攻”，指的是使用攻下法，如承气汤等方剂，以泻下通便、清除里热。但在患者呕吐频繁的情况下，即使存在阳明证，也不宜使用攻下法。因为攻下法会进一步损伤胃气，加剧呕吐症状，甚至可能导致病情恶化。
究其原因，频繁呕吐已经表明胃气不和，此时再使用攻下法，无异于雪上加霜，会使胃气更加受损。在中医理论中，胃气的盛衰直接关系到人体的生命活动。胃气强则人体健康，胃气弱则人体多病。因此，保护胃气是中医治疗中的重要原则之一。
对于伤寒呕多的患者，即使存在阳明证，也不宜使用攻下法。而应该根据患者的具体情况，采取相应的调和胃气、止呕等治疗方法，以恢复胃气的正常功能。同时，也需要注意观察病情变化，及时调整治疗方案，确保患者早日康复。
原文：阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死；利止者愈。
对于“阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死；利止者愈”这一描述，我们可以从以下几个方面来理解：
当阳明病患者出现“心下硬满”这一症状时，情况就变得复杂了。心下，即胃脘部，是脾胃所在之处。硬满，则意味着该部位出现了质地坚硬、胀满不适的症状。这通常是邪气内结、气血瘀滞的表现。
在这种情况下，如果医者盲目地使用攻下法（如承气汤等方剂）以泻下通便、清除里热，就可能会犯下大错。因为攻下法虽然能够清除肠道内的实热，但也会进一步损伤脾胃之气，导致病情恶化。特别是当邪气已经内结于心下时，攻下法可能会使邪气更加深入地扩散，引发更严重的后果。
条文中提到，“攻之，利遂不止者死”。这里的“利”，指的是腹泻或下利。当攻下法导致腹泻不止时，意味着脾胃之气已经严重受损，无法固摄津液，进而引发脱水、电解质紊乱等危重症状。此时，患者的生命已经岌岌可危。
然而，如果攻下后患者的腹泻能够自行停止（利止），则说明脾胃之气尚未完全耗竭，机体仍有一定的自我修复能力。在这种情况下，患者有可能逐渐康复。但需要注意的是，即使利止，也并不意味着病情已经完全好转。医者仍需根据患者的具体情况，采取相应的治疗措施，以巩固疗效、防止复发。
对于阳明病心下硬满的患者，医者应谨慎使用攻下法，以免加重病情、引发危重后果。在治疗过程中，应密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，以确保患者的生命安全。
原文：阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也。
“面合色赤”，则是指患者的面部呈现出明显的红色，这是阳明病里热上蒸、气血充盈于面部的表现。
在这种情况下，“不可攻之”，意味着医者不宜使用攻下法（如承气汤等方剂）来泻下通便、清除里热。为什么呢？因为面合色赤已经表明患者的阳明热邪较盛，且已经上扰面部。此时如果使用攻下法，虽然可能暂时缓解里热，但也可能导致热邪更加深入地扩散，甚至引发其他变证。
条文进一步指出，“必发热，色黄者，小便不利也”。这里描述的是如果医者不顾面合色赤而强行攻下，可能会出现的后果。发热，是热邪内扰、正气抗邪的表现；色黄，则可能是热邪熏蒸肝胆，导致胆汁外溢于皮肤，形成黄疸；小便不利，则是热邪灼伤津液，导致膀胱气化不利，小便排出不畅。
这些症状的出现，都意味着患者的病情已经进一步恶化。因此，对于阳明病面合色赤的患者，医者应该谨慎使用攻下法，而是应该根据患者的具体情况，采取相应的清热泻火、生津润燥等治疗方法，以恢复机体的阴阳平衡。
综上所述，这条条文不仅揭示了阳明病面合色赤时不可攻之的病理机制，还为我们提供了治疗阳明病时需要注意的重要原则。在临床实践中，医者应该根据患者的具体症状、体征以及舌脉等信息，进行综合分析判断，以制定出最为合适的治疗方案。
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