原文：阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘；屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
阳明证，本为阳明经气亢盛，多表现为壮热、汗出、口渴、脉洪大等热盛津伤之症。然而，当阳明病患者出现喜忘（即记忆力减退，容易遗忘）的症状时，就需要引起我们的高度警惕了。因为这在中医看来，往往是体内有蓄血的征象。
为什么阳明证伴有喜忘就意味着有蓄血呢？这是因为，如果患者体内原本就存在久瘀血，这些瘀血会阻滞经络，影响气血的正常运行。气血不能上荣于脑，就会导致神志不清、记忆力减退等症状的出现。这就是“本有久瘀血，故令喜忘”的道理所在。
此外，还进一步描述了蓄血证在大便方面的表现：“屎虽硬，大便反易，其色必黑者”。这是因为，瘀血内停，肠道失于濡润，故大便虽硬；但瘀血下行与粪便相混，使得排便过程反而变得相对容易；同时，瘀血的颜色会使粪便呈现出黑色。这些临床表现，都是蓄血证的重要指征。
对于这种情况，中医采用抵当汤进行治疗。抵当汤由水蛭、虻虫、桃仁、大黄等药组成，具有破血逐瘀的功效。其中，水蛭、虻虫善于破血逐瘀，桃仁活血化瘀，大黄泻下攻积，四药合用，共奏破血逐瘀、通经活络之功。通过服用抵当汤，可以使体内的瘀血得以消散，从而恢复气血的正常运行，改善神志不清、记忆力减退等症状。
原文：阳明病，下之，心中懊而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
“阳明病，下之，心中懊而烦，胃中有燥屎者，可攻。”这句话的意思是，对于阳明病患者，如果采用攻下法治疗后，患者出现心中懊恼烦闷，且胃中有干燥坚硬的大便，这说明热邪亢盛，燥屎内结，此时可以继续采用攻下法进行治疗。这里的“可攻”，是指可以使用攻下药如大承气汤等，以荡涤肠胃，泻下燥屎，从而缓解病情。
然而，并非所有阳明病患者都适合采用攻下法。条文接着指出：“腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。”这句话描述的是另一种情况：患者腹部虽然胀满，但大便初头坚硬，后续却变得稀溏。这种情况下，说明患者体内热邪并不亢盛，或者热邪已经与湿邪相结合，形成湿热内蕴的病理状态。此时如果盲目采用攻下法，不仅不能达到治疗效果，反而可能加重病情，因此“不可攻之”。
最后，条文强调了对于确实有燥屎内结的患者，宜使用大承气汤进行治疗。大承气汤是中医经典方剂之一，由大黄、芒硝、枳实、厚朴等药组成，具有峻下热结的功效。它适用于阳明腑实证，症见大便不通、频转矢气、脘腹痞满胀痛、拒按、潮热谵语、手足濈然汗出、舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂等。通过服用大承气汤，可以荡涤肠胃，泻下燥屎，从而缓解病情。
原文：病患不大便五六日，绕脐痛、烦躁、发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
在中医临床实践中，对于病患大便情况的观察是判断病情轻重、寒热虚实的重要依据之一。正是对阳明腑实证中燥屎内结症状的经典阐述。
病患不大便五六日，这是阳明腑实证的一个典型表现。阳明经主燥，当阳明热邪亢盛，与肠中糟粕相结，就会形成燥屎内停，导致大便秘结不通。此时，患者往往会出现腹部胀满疼痛、拒按等症状。
绕脐痛，是燥屎内结导致气机阻滞、腑气不通的重要体征。由于燥屎内停于肠道，使得气机运行受阻，从而出现绕脐疼痛的表现。这种疼痛往往呈阵发性发作，时轻时重，与燥屎在肠道内的位置变化有关。
烦躁，是阳明热邪亢盛、内扰心神的表现。阳明热邪炽盛，不仅灼伤津液，导致大便秘结，还会上扰心神，使患者出现烦躁不安、谵语等症状。
发作有时，说明燥屎内结导致的疼痛、烦躁等症状具有一定的规律性。这通常与燥屎在肠道内的运动情况有关，当燥屎移动到某一特定位置时，就会刺激肠道，引发疼痛、烦躁等症状的发作。
综上所述，病患不大便五六日，绕脐痛、烦躁、发作有时者，这是阳明腑实证中燥屎内结的典型表现。此时，治疗应以攻下燥屎、荡涤肠胃为主，可选用大承气汤等方剂进行治疗。但需注意，中医治病讲究辨证施治，具体用药还需根据患者的具体病情和体质情况而定。因此，在出现上述症状时，建议患者及时就医，寻求专业中医医生的诊断和治疗。
原文：病患烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
“病患烦热，汗出则解”，意味着患者感到烦躁发热，但出汗后症状会有所缓解。这通常反映了体内有热邪，而汗液的排出有助于热邪的外散。
“又如疟状，日晡所发热者，属阳明也”，这里的“疟状”指的是像疟疾一样的寒热往来症状，而“日晡所发热”则特指在下午3点到5点（即日晡时分）发热加重，这是阳明病的一个典型特征。阳明经主气在申时（即下午3点到5点），此时阳明经气最盛，若阳明有热邪，则会在此时发热明显。
接下来，“脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗”，这是根据脉象来判断治疗原则。脉实，意味着脉象有力，反映了体内邪实正不虚，此时宜用攻下法以祛邪；脉浮虚，则脉象浮而无力，反映了邪在表而正气虚，此时宜用发汗法以解表。
至于“下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤”，则具体指出了攻下和发汗所用的方剂。大承气汤是中医经典方剂之一，具有峻下热结的功效，适用于阳明腑实证；而桂枝汤则是调和营卫、解肌发表的代表方剂，适用于外感风寒表虚证。
原文：大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
“大下后，六七日不大便”，这里的“大下”通常指的是使用了峻猛的泻下药之后，但患者在接下来的六七天里仍然没有排便。这反映了体内热结便秘的情况并未得到根本解决。
“烦不解，腹满痛者”，这里的“烦”指的是患者感到烦躁不安，“不解”意味着症状没有缓解。同时，患者还伴有腹部胀满和疼痛的症状。这些症状共同表明，体内热邪炽盛，阳明腑气不通。
接下来，“此有燥屎也”，这是对前面症状的总结，指出患者体内有干燥坚硬的大便，即“燥屎”。这是阳明腑实证的典型表现。
“所以然者，本有宿食故也”，这句话解释了燥屎形成的原因。宿食，指的是之前摄入的食物未能及时消化排出，积滞在肠道内。这些宿食与热邪相结合，形成了干燥坚硬的大便。
最后，“宜大承气汤”，这是治疗原则。大承气汤是中医经典方剂之一，具有峻下热结的功效。它适用于阳明腑实证，能够荡涤肠胃，推陈致新，使热邪得以下泄，燥屎得以排出，从而缓解患者的症状。
综上所述，这段描述是关于阳明腑实证的证候特点和治疗原则的详细阐述。在实际应用中，大承气汤的使用需谨慎，需结合患者的具体症状、体质等因素进行综合考虑，以确保治疗的安全性和有效性。同时，也提醒我们在日常生活中要注意饮食调理，避免宿食积滞，保持肠道通畅。
原文：病患小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒(一作息)不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
“病患小便不利”，这通常意味着患者排尿不畅，可能是由于体内津液亏损或气化不利所致。在中医看来，小便的排泄与体内津液的代谢密切相关，小便不利往往反映了体内津液分布或排泄的异常。
“大便乍难乍易”，这里的“乍难乍易”指的是大便时而困难时而容易，这反映了肠道功能的紊乱。在中医理论中，大便的排泄与脾胃的运化、大肠的传导等功能密切相关，大便的异常往往提示了这些功能的失调。
“时有微热”，这里的“微热”可能是指患者时有低热症状，这通常与体内热邪的存在有关。在中医看来，热邪可以来自于外感六淫之邪的侵袭，也可以由内生五邪的化生所致。
“喘冒（一作息）不能卧者”，这里的“喘冒”指的是呼吸急促、头目眩晕的症状，严重时甚至不能平卧休息。这通常反映了体内气机逆乱、升降失常的病理状态。在中医理论中，喘冒症状的出现往往与心肺功能的失调密切相关。
接下来，“有燥屎也”，这是对前面症状的总结性判断。在中医看来，燥屎的形成与体内津液亏损、肠道功能失调等因素有关。燥屎内停，不仅阻碍肠道气机，还会进一步耗伤津液，形成恶性循环。
最后，“宜大承气汤”，这是治疗原则。大承气汤是中医经典方剂之一，具有峻下热结的功效。它适用于阳明腑实证，能够荡涤肠胃、推陈致新，使燥屎得以排出，从而恢复肠道的正常功能。
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