原文：问曰∶病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？
在中医理论中，“病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明”这一说法，它体现了中医对疾病传变规律及证候特点的深刻认识。
首先，我们来逐一解析这三种阳明病的含义：
1.太阳阳明：这里的“太阳”与“阳明”并非指单一的经络或脏腑，而是从病邪传变的角度来说。太阳病本为表证，若治疗不当，或病人体质特殊，表邪不解，内传阳明，形成太阳阳明病。其特点是既有太阳病的部分症状（如恶寒、头痛等），又迅速出现阳明病的特征（如高热、口渴、便秘等）。这种传变往往提示病情较重，病邪较为迅猛。
2.正阳阳明：正阳阳明病，又称本经自病，是指病邪直接侵犯阳明经或阳明腑，不经过太阳等其他经的传变。这类病人往往一开始就表现出阳明病的典型症状，如高热、大汗、口渴欲饮、脉洪大等。正阳阳明病的发生，多与病人平素阳明胃火旺盛，或饮食不节，肠胃积热有关。
3.少阳阳明：少阳病本为半表半里证，若治疗不当，病邪可从少阳传入阳明，形成少阳阳明病。其特点是少阳病的口苦、咽干、目眩等症状与阳明病的高热、口渴等症状并存。这种传变往往提示病邪已离开半表半里，进入阳明里热阶段，但仍有少阳余邪未清。
综上所述，太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明，是从病邪传变角度对阳明病进行的分类。它们反映了中医对疾病动态变化过程的认识，以及根据不同传变路径采取相应的治疗策略的智慧。在中医临床实践中，准确判断阳明病的类型，对于指导治疗、预后判断具有重要意义。
原文：答曰∶太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实、大便难是也。
在中医经典对于阳明病的分类与阐述，确实蕴含了深刻的医学智慧。“太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实、大便难是也”，正是对阳明病不同分类及其病理特点的精确描述。
我们来看“太阳阳明者，脾约是也”。这里的“脾约”可以理解为脾的运化功能受到约束，不能正常地输布津液。当太阳病治疗不当，表邪不解而内传阳明时，若病人平素脾胃津液不足，或治疗过程中伤津耗液，就会导致脾的运化功能受限，津液不能上承以润肺胃，下输以滋大肠，从而形成大便干燥、排便困难的阳明病，即所谓的“脾约证”。
“正阳阳明者，胃家实是也”。正阳阳明病，又称本经自病，是指病邪直接侵犯阳明经或阳明腑，导致阳明胃腑实热壅盛的证候。这里的“胃家实”涵盖了阳明胃腑的实证表现，如高热、大汗、口渴欲饮、脉洪大有力，以及腹胀满、拒按、大便秘结等。正阳阳明病的发生，多与病人平素阳明胃火旺盛，或饮食不节，肠胃积热有关。
“少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实、大便难是也”。少阳阳明病是指少阳病治疗不当，病邪从少阳传入阳明所形成的证候。这里的“发汗、利小便已”指的是治疗少阳病时采用了发汗或利小便的方法，虽然这些方法本身可能并无过错，但若病人本身津液不足，或治疗过程中伤津耗液过度，就会导致胃中津液亏虚，形成胃燥、心烦、胃实、大便难的阳明病证。
原文：问曰∶何缘得阳明病，答曰∶太阳病，若发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实大便难者，此名阳明也。
“太阳病”，通常指的是外感病初期，邪气侵袭人体表层的阶段。若此时治疗不当，比如过度发汗、误用攻下法或过度利小便，就会导致“亡津液”的情况。津液，是中医理论中维持人体正常生理功能的重要物质，它滋润着脏腑、经络、肌肉、骨骼等，同时也是汗液、尿液等体液的来源。亡津液，意味着体内津液大量丧失，进而影响到各个脏腑的功能。
当津液大量丧失，胃中就会变得干燥。胃为水谷之海，主受纳、腐熟水谷，若胃中干燥，则其腐熟功能受限，食物不能正常消化吸收，进而郁积化热，形成阳明病。阳明病的主要特点是里热炽盛，实证居多，故有“胃家实”之称。
“不更衣”，在古代中医文献中，常用来指代大便不通。当阳明病形成，胃中燥热，津液亏虚，肠道失润，就会导致大便秘结，难以排出，这就是“内实大便难”的表现。此时，患者往往伴有高热、口渴、腹胀满、舌红苔黄燥等阳明实证的症状。
综上所述，阳明病的成因，多是由于太阳病治疗不当，导致津液亡失，胃中干燥，进而转属阳明。其临床表现以大便秘结、高热口渴等里热炽盛症状为主。在治疗上，应遵循中医的辨证施治原则，根据患者的具体病情，采用清热泻火、滋阴润燥等方法，以恢复机体的阴阳平衡。
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