原文：得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁、心下硬；至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安；至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
在中医理论中，对于病症的描述与分析，往往需要结合患者的全身症状、舌象、脉象等多方面因素进行综合考虑。“得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁、心下硬”，我们可以进行如下解读与分析：
“脉弱”往往提示患者正气不足，或是邪气虽盛但正气已衰，机体抗病能力减弱。而“无太阳柴胡证”则排除了太阳病（如恶寒发热、头项强痛等）及少阳病（如往来寒热、胸胁苦满等）的可能性，说明此病症并非典型的太阳病或少阳病表现。
“烦躁、心下硬”是较为关键的症状。烦躁可能因邪热内扰心神所致，而“心下硬”则可能表示邪热结于胸膈，气机不畅，或是有痰饮、瘀血等病理产物阻滞。
至于治疗方面，“至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安；至六日，与承气汤一升”。这里涉及到了承气汤的使用。承气汤类方剂（如大承气汤、小承气汤等）在中医中主要用于治疗阳明腑实证，症见大便秘结、腹满胀痛、潮热谵语等。在此案例中，虽然患者初期脉弱，但随着病程发展，邪热逐渐内结，出现烦躁、心下硬等症状，提示阳明腑实之证已现端倪。因此，适时给予承气汤以通腑泄热，是符合中医辨证施治原则的。不过，值得注意的是，承气汤类方剂药性峻猛，使用时需谨慎。
患者已经连续六七日未解大便，这明显提示了便秘的存在。同时，小便量少，可能意味着体内津液不足，或者是水液代谢出现了障碍。此外，患者食欲不振，进一步说明脾胃功能可能受损，或是邪气内扰影响了脾胃的运化功能。
“初头硬，后必溏”这一症状尤为关键。这通常表示患者体内的粪便在肠道内停留时间过长，导致前端水分被过度吸收而变得干燥坚硬，而后续部分由于肠道环境或水分补充不足等原因，仍然保持较为松软的状态。这种情况下，如果盲目使用攻下药物，很可能会因为药物过于峻猛而伤及正气，同时也不能有效解决便秘的根本问题，反而可能导致腹泻（“攻之必溏”）。
因此，中医在处理这类便秘时，会特别注重小便的情况。只有当小便通利，说明体内津液充足，且水液代谢正常时，才考虑使用攻下药物，如大承气汤等。这是因为大承气汤等方剂主要用于治疗阳明腑实证，症见大便秘结、腹满胀痛、潮热谵语等，其药性峻猛，能够迅速通腑泄热。但在使用前，必须确保患者体内津液充足，以免药力过猛而伤津耗液。
原文：伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。阳明病，发热、汗多者，急下之，发汗不解，腹满痛者，急下之，腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
对于伤寒病症的描述与分析，往往蕴含着深厚的中医理论与临床智慧。“伤寒六七日”说明了病程已经持续了一段时间，此时病情可能已经发展到了某个特定的阶段。伤寒病在中医中通常被视为外感病的一种，由外感寒邪所致，但随着病程的进展，病邪可能化热入里，形成不同的证候。
接下来，“目中不了了，睛不和”是较为关键的症状描述。在中医理论中，眼睛被视为肝之窍，与肝气的疏泄、血液的滋养密切相关。当眼睛出现视物不清、眼神呆滞等症状时，往往提示肝气郁结、气血不和或是内有痰浊等病理变化。在此案例中，意味着病邪已经影响到了肝脏的功能，或是肝经经络受阻。
“无表里证”则进一步说明了此时患者的症状并不典型，没有明显的表证（如恶寒发热、头身疼痛等）或里证（如腹满胀痛、便秘或腹泻等）表现。这使得病情的判断更加复杂，需要更加细致地分析患者的其他症状。
“大便难”提示了肠道功能可能受损，邪热结于肠道，导致大便秘结不通。这在中医中通常被视为阳明腑实证的一种表现，可能与病邪化热入里有关。
“身微热者”说明患者仍然有轻微的发热症状，这可能是由于病邪尚未完全清除，或是体内正气与病邪抗争所产生的反应。
综合以上症状分析，我们可以得出一个初步的结论：此病例可能属于伤寒病中的某种特殊类型，病邪已经化热入里，影响了肝脏和肠道的功能，但尚未形成典型的表里证候。此时，治疗应着重于清热泻火、疏肝解郁、润肠通便等方面，具体方剂的选择需要根据患者的具体情况进行辨证施治。
在中医经典《伤寒论》中，阳明病以其热盛、津伤、燥结为特点，而“急下之”则是针对阳明病中某些危急重症的治疗原则。针对阳明病症状——“发热、汗多者，急下之；发汗不解，腹满痛者，急下之；腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤”，我们可以从中医理论的角度进行深入解析。
“阳明病，发热、汗多者”，这通常意味着阳明热盛，逼迫津液外泄，形成汗多之症。此时，若不及时治疗，热邪可能进一步耗伤津液，导致燥结内停，病情恶化。因此，“急下之”成为治疗的首要原则，旨在通过攻下通便，迅速清除肠道内的热邪和燥结，以防病情进一步恶化。
“发汗不解，腹满痛者”，这表示患者可能先前接受过发汗治疗，但病邪并未随汗而解，反而内传阳明，形成腹满疼痛的症状。此时，发汗已非适宜之法，而应转为攻下通便，以解除肠道内的热邪和燥结。同样，“急下之”成为必要之选，旨在迅速缓解病情，防止热邪进一步损伤津液和正气。
“腹满不减，减不足言，当下之”，这进一步强调了攻下通便在阳明病治疗中的重要性。即使腹满症状有所减轻，但只要未完全消除，就应继续采用攻下之法，以防病情反复。此时，大承气汤作为经典的攻下方剂，以其峻猛的攻下之力，成为治疗阳明病急下症的首选药物。
大承气汤由大黄、芒硝、枳实、厚朴四味药组成，具有峻下热结的功效。其中，大黄苦寒泻热，通便攻积；芒硝咸寒润燥，软坚散结；枳实行气消痞，助大黄攻下；厚朴行气除满，助芒硝润燥。四药合用，共奏峻下热结之功，使肠道内的热邪和燥结得以迅速清除。
需要注意的是，虽然“急下之”是治疗阳明病急下症的重要原则，但具体应用时还需根据患者的具体病情和体质进行辨证施治。同时，大承气汤药性峻猛，非危急重症不宜轻易使用，以免伤及正气。
原文：阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
“阳明少阳合病，必下利”，这句话揭示了阳明与少阳两经合病时的一种常见症状——下利（腹泻）。阳明主燥，少阳主疏泄，当两经合病时，阳明燥气与少阳疏泄功能失调，可能导致肠道功能异常，进而引发下利。
“其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也”，这里引入了脉诊的概念。在中医中，脉象是反映人体脏腑经络气血状态的重要指标。当阳明少阳合病时，若两经的脉象相互协调，不出现相克相贼的情况，即“脉不负”，则病情相对平稳，预后较好，称为“顺”。反之，若两经的脉象出现相克相贼，即“脉负”，则病情较重，预后不佳，称为“失”。
“脉滑而数者，有宿食也”，这句话指出了另一种阳明少阳合病的脉象特征及其临床意义。脉滑主痰饮、食积，脉数主热。当脉象滑而数时，往往提示患者体内有痰饮或食积，且伴有热象。在这种情况下，患者很可能存在宿食不化的问题。
“当下之，宜大承气汤”，这句话给出了针对阳明少阳合病伴有宿食不化的治疗原则。由于宿食不化可能导致肠道梗阻、热毒内蕴等严重后果，因此需要及时采取攻下通便的治疗方法。大承气汤作为经典的攻下方剂，具有峻下热结、荡涤肠胃的功效，适用于阳明腑实证及宿食内停等病症。
阳明少阳合病是一种复杂的病症，其临床表现多样，治疗原则也需根据具体病情进行辨证施治。当患者出现下利、脉象异常等症状时，应及时就医，由专业中医医师进行面诊和辨证施治。对于伴有宿食不化的患者，可考虑使用大承气汤等攻下方剂进行治疗。
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